如果有一種更加安全方式可以注射美容填充物，而且淤青更少、腫脹更輕和疼痛更小，那會(huì)是什么樣一種情況呢?

　　傳統(tǒng)方法中，皮下注射針頭曾是注射美容填充物的金標(biāo)準(zhǔn)方法，改進(jìn)工作僅僅集中在改善填充物的性質(zhì)和延長(zhǎng)填充物的作用時(shí)間上。不幸的是，治療通常會(huì)帶來(lái)淤青和腫脹，就患者而言，對(duì)這種后遺癥的恐懼不亞于治療本身。

　　后來(lái)，人們的注意力突然從產(chǎn)品改進(jìn)中轉(zhuǎn)移到改善產(chǎn)品注射方式上 – 從銳針改用鈍針，這是一種革命性的變化。正如我們總是從一場(chǎng)革命轉(zhuǎn)入到進(jìn)步中一樣，今天的挑戰(zhàn)是發(fā)現(xiàn)使用鈍針的最佳方式。

　　什么是美容用鈍針?

　　▲鈍針的針頭樣式

　　套管針5是指用于刺入人體空腔、腔道或血管的細(xì)管，從1864年左右開始使用，套管針來(lái)源于拉丁文“蘆管”。現(xiàn)在常稱作鈍針(微量套管針)以強(qiáng)調(diào)其尺寸，美容醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的定義6可能更加嚴(yán)格，即“使用非銳利針尖的細(xì)針，設(shè)計(jì)用于非創(chuàng)傷性皮下注射……可用于注射填充物，如玻尿酸、膠原、肉毒素等”。雖然美容鈍針外觀與所替代的針頭類似，但鈍針顯著的不同在于填充物僅可從靠近圓鈍針尖一側(cè)的小型開口中推出。

　　如何減少疼痛、腫脹和淤青?

　　支持美容鈍針優(yōu)于傳統(tǒng)皮下注射針頭這一觀點(diǎn)的文獻(xiàn)雖然很少，但這些文章在不斷增加。2009年Niamtu曾報(bào)道使用脂肪注射套管針進(jìn)行美容填充注射時(shí)，由注射造成的疼痛、水腫和淤青較少。2012年，Hexel等進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床研究用于比較金屬套管針與標(biāo)準(zhǔn)針頭在進(jìn)行鼻唇溝軟組織擴(kuò)充時(shí)的安全性和使用效果。Hexel的結(jié)論認(rèn)為套管針是安全的，而且在鼻唇溝注射玻尿酸時(shí)，與針頭相比可有效減少疼痛、水腫、血腫和紅斑。

　　與銳尖的皮下注射針相比，鈍針不易刺穿血管或其它組織，這一說(shuō)法仍有爭(zhēng)論，也缺乏相關(guān)的支持性研究。當(dāng)然，鈍頭并不是說(shuō)這種針頭無(wú)法刺穿任何組織 – 當(dāng)一個(gè)人足夠用力和有侵入性就可以 – 而是一種比較安全的器具，可以獲得更好的效果。不管怎樣，使用鈍針替代銳針越來(lái)越獲得大家的認(rèn)可

　　如何選擇進(jìn)針點(diǎn)?

　　由于鈍針的末端圓鈍，這種特殊設(shè)計(jì)是為了使鈍針不直接刺穿組織，因此需要使用“起始”針頭或介入針頭建立一個(gè)皮膚開口。當(dāng)然，開口越大就越容易將鈍針穿入，但是相應(yīng)的會(huì)產(chǎn)生更大的血腫，造成更為嚴(yán)重的疼痛、淤青和腫脹。另一方面，較小的開口會(huì)使鈍針穿入比較困難，也會(huì)在重復(fù)穿刺和無(wú)法從開口進(jìn)入的情況下造成明顯的疼痛。因此最理想的選擇應(yīng)根據(jù)不同穿刺操作者的熟練程度，使用不會(huì)造成重復(fù)穿刺的最小號(hào)針頭作為起始針頭。在使用27G標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格鈍針注射Juvederm?(喬雅登)和Restylane?(瑞蘭)時(shí)，作者的選擇是23G 1/2英寸的起始針頭。

　　起始針頭刺入技巧

　　將起始針頭以30°至45°的角度快速刺入表皮的皮下組織中，與預(yù)計(jì)的鈍針入路方向一致。刺入過(guò)淺無(wú)法充分刺穿皮膚，使鈍針橫向進(jìn)入難度加大。同時(shí)，將鈍針穿過(guò)較淺或較小進(jìn)針口造成的疼痛比皮下注射針頭一次性刺穿皮膚時(shí)還要嚴(yán)重。刺入深度過(guò)大會(huì)引起不必要的組織損傷，同時(shí)也加重注射者所希望避免的淤青。將針頭保持在穿刺部位數(shù)秒鐘，以便形成凝血并留有足夠的時(shí)間使針頭建立一個(gè)可以輕易進(jìn)入組織的臨時(shí)通道。

　　該如何選擇鈍針?

　　各類鈍針的差異很小，主要在于有些鈍針?lè)浅Ｈ彳洠瑹o(wú)法將美容填充物注射到希望的位置上，而其它一些鈍針剛性過(guò)大，增加了刺穿血管的可能并造成更大的痛感。更重要的是，鈍針末端對(duì)于完成平滑進(jìn)針至關(guān)重要，尖銳末端比起圓鈍末端更容易進(jìn)針。另外值得一提的一點(diǎn)是末端最好帶尖以便進(jìn)針，但是末端不能太尖，否則容易刺穿血管或在結(jié)構(gòu)不牢固的情況下有折斷的風(fēng)險(xiǎn)。在作者的實(shí)際工作中，多年里使用過(guò)多種品牌進(jìn)行了數(shù)千次操作，從未發(fā)生過(guò)尖端折斷的情況。

　　區(qū)分鈍針的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是鈍針末端的出口或開口位置。理想情況下，開口應(yīng)盡量靠近末端以便將美容填充產(chǎn)品精確注射到預(yù)期的位置上。例如，如果希望在嘴唇盡量靠外側(cè)的嘴角處注射，當(dāng)然不希望填充物出口的位置在中間，而且還需要通過(guò)按摩達(dá)到希望注射的嘴角處。

　　長(zhǎng)鈍針雙向交叉扇形(LeeXX)技術(shù)

　　為了探索最佳的鈍針使用方法，在最少針頭穿刺傷害下形成最平滑和自然的外觀效果，作者改進(jìn)了基本的扇形注射技術(shù)，在鼻唇溝基部選取一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，將鈍針向上和中間刺入鼻唇溝，向后退針時(shí)推藥直到進(jìn)針處 – 其間不將鈍針的末端退出。然后以扇形方向此基線之上和之下的位置重復(fù)上述操作，直至完成整個(gè)鼻唇溝注射。

　　盡管如此，作者還是希望通過(guò)交叉注射方式得到更加自然的外表，因此在垂直與鼻唇溝方向上將鼻唇溝一分為二，并在僅增加一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的情況下重復(fù)上述操作，進(jìn)行兩次相交叉的扇形注射，這樣就建立了一種“長(zhǎng)鈍針交叉線扇形注射技術(shù)(LeeXX)”。同樣的技術(shù)加以變化就可以應(yīng)用在其它多個(gè)部位，但作者主要用于鼻唇溝、降口角肌線、顴骨下區(qū)域和多個(gè)身體部位。

　　擺動(dòng)進(jìn)針技術(shù)

　　傳統(tǒng)操作中針頭采用直接進(jìn)針?lè)绞蕉鵁o(wú)需考慮阻力，會(huì)穿過(guò)微小血管造成“泄漏引起淤青”。血管外血液會(huì)發(fā)生降解并隨著時(shí)間推移而褪色，形成難看的瘀斑，這一點(diǎn)給患者造成的不適要高于治療本身。刺穿其它類型軟組織，如神經(jīng)、肌腱、韌帶以及肌肉都會(huì)不可避免地產(chǎn)生腫脹和疼痛。鈍針的優(yōu)點(diǎn)在于圓鈍的末端能夠從這些敏感的組織旁滑開，而不是刺穿這些組織。

　　作者所提的“擺動(dòng)進(jìn)針”僅僅是指將鈍針從起始進(jìn)針點(diǎn)推入并非常緩慢和輕柔地推進(jìn)–這樣能夠直接感覺(jué)到靠近了我們希望滑開的組織。如果出現(xiàn)疼痛的狀況，簡(jiǎn)單的“扭動(dòng)”后退一點(diǎn)然后重新改變鈍針?lè)较颍谛碌姆较蚧蚱矫嫔贤七M(jìn)1或2毫米直到?jīng)]有阻力的感覺(jué)，然后再繼續(xù)推進(jìn)。經(jīng)作者測(cè)算，使用鈍針時(shí)采用“扭動(dòng)”方式可減少70%的淤青。